Unterstützung für ältere Menschen

Hausärzt*innen in einer freien Praxis sind für die Grund- und Erstversorgung von Betroffenen unterschiedlichster Erkrankungen zuständig. Damit stellen sie eine der wichtigsten Anlaufstellen bei körperlichen und seelischen Beeinträchtigungen dar. Psychische Erkrankungen sind in deutschen Hausarztpraxen mittlerweile die zweithäufigste diagnostizierte Erkrankung. Ihr*Ihre Arzt*Ärztin kann neben einer umfangreichen körperlichen Untersuchung und dem Stellen einer somatischen Diagnose auch bei psychischen Schwierigkeiten weiterhelfen, wie bspw. bei der Weitervermittlung an eine*n Psychotherapeut*in.

Einen zentralen Stellenwert in der medizinischen Versorgung nehmen die niedergelassenen fachärztlichen Hilfen ein. Das sind in der Regel Psychiater*innen, die eine Ausbildung zum*zur Facharzt*Fachärztin für Psychiatrie absolviert haben. Sie kümmern sich in erster Linie um die körperliche Diagnostik und Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen. Sie stellen zum Beispiel körperliche Ursachen einer psychischen Erkrankung fest und verordnen Medikamente. Psychiater*innen bieten eher selten Psychotherapie an. Zu ihrem Aufgabenfeld gehört die Verschreibung weiterführender Hilfen aus dem Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung (Ergotherapie, Soziotherapie, Psychiatrische Hauskrankenpflege).

Medizinische Versorgungszentren sind Versorgungseinrichtungen, in denen mindestens zwei Personen im ärztlichen Dienst, mit unterschiedlichen Facharzt- oder Schwerpunktbezeichnungen, eine Versorgung in Zusammenarbeit gewährleisten. In der Regel sind dort neben Fachärzt*innen aus den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Neurologie, weitere Fachkräfte tätig, die als interdisziplinäres Team eng zusammenarbeiten (bspw. haben diese eine Qualifikation im Bereich Psychologische Psychotherapie, Psychologie, Sozialpädagogik, Medizinische Aus- und Weiterbildungen, Ergotherapie u.ä.). Es werden sowohl medizinische als auch therapeutische Leistungen angeboten. In der Regel werden Sie von Ihrem*Ihrer Haus- oder Facharzt*ärztin an das MVZ überwiesen. Eine Überweisung Ihres*Ihrer Arztes*Ärztin ist nicht zwingend erforderlich, aber sinnvoll und für bestimmte Fachbereiche sogar notwendig. Die Kosten trägt die gesetzliche Krankenkasse.

In Deutschland haben folgende Gruppen die Erlaubnis, psychotherapeutisch tätig zu werden:

– ärztliche Psychotherapeut*innen: Fachärzt*innen für Psychiatrie und Psychotherapie bzw. für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder Ärzte*innen mit der Zusatzbezeichnung Psychotherapie

• psychologische Psychotherapeut*innen
• Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*innen
• Therapeut*innen mit Psychotherapie-Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz:

Diplom-Psycholog*innen mit Heilkunde-Erlaubnis, Heilpraktiker*innen eingeschränkt für Psychotherapie und (Voll-) Heilpraktiker*innen.

Niedergelassene, approbierte (über eine staatliche Zulassung verfügende) psychologische bzw. ärztliche Psychotherapeut*innen oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*innen bieten in den Praxen Unterstützungen bei seelischen Konflikten durch wissenschaftlich anerkannte Verfahren der Psychotherapie an. Die Kosten können durch die Krankenkassen übernommen werden. „Heilpraktiker*innen eingeschränkt für Psychotherapie“ können diese Form der therapeutischen Behandlung nicht über die (gesetzlichen) Krankenkassen abrechnen.

Hinweis zur Terminvereinbarung: In Mecklenburg-Vorpommern besteht über die Kassenärztliche Vereinigung M-V (KV MV) die Möglichkeit, bei einer Terminservicestelle Unterstützung bei der Vereinbarung von Erstgesprächen oder Akutbehandlungen bei einem*einer Psychotherapeut*in zu erhalten. Dies setzt allerdings einen Dringlichkeitsvermerk auf dem Überweisungsschein voraus, den Sie durch Ihren*Ihre Arzt*Ärztin bekommen, um eine Psychotherapie in Anspruch zu nehmen. Nähere Informationen erhalten sie hier.

In Mecklenburg-Vorpommern sind Sozialpsychiatrische Dienste Bestandteil des öffentlichen Gesundheitsdienstes und sind damit an das Gesundheitsamt angegliedert. Sie bieten gerade jenen Menschen Hilfe an, die von anderen fachärztlichen Diensten nicht (mehr) erreicht werden und/oder deren Symptome der Erkrankung zu massiven Konflikten in ihrem sozialen Umfeld führen. Hier zielen die Maßnahmen auf (Erst-)Beratung, Hausbesuche, Gutachtererstellung, Krisenintervention und Integration des betroffenen Menschen in das jeweilige Versorgungssystem. Diagnostische und therapeutische Leistungen sind grundsätzlich nicht vorgesehen. Neben dieser eher fürsorglichen Ausrichtung haben sozialpsychiatrische Dienste aber noch eine andere gesellschaftliche Funktion: Über das PsychKG und ihre unmittelbare oder mittelbare Einordnung in öffentliche Verwaltungsstrukturen haben sozialpsychiatrische Dienste das Recht, Zwangsunterbringungen zur Gefahrenabwehr zu veranlassen. Damit ordnet sich den sozialpsychiatrischen Diensten auch explizit eine staatliche Kontroll- bzw. Ordnungsfunktion zu. Die sozialpsychiatrischen Dienste stehen i.d.R. unter einer ärztlichen Leitung. Neben dem medizinischen Fachpersonal, sind primär Fachkräfte mit psychologischer oder sozialpädagogischer Qualifikation dort beschäftigt.

Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA) sind an psychiatrischen Krankenhäusern und Fachabteilungen angesiedelt. Gerade dort, wo die ambulant-fachärztliche Versorgung nicht oder nur bedingt gewährleistet werden kann, sind die PIAs in die Regelversorgung eingebunden. Sie leisten aber auch Hilfe in der Nachsorge oder in Krisensituationen. Das Angebotsprofil umfasst Basisversorgung, Diagnostik, Psychotherapie und Pharmakotherapie. Hausbesuche bzw. aufsuchende Hilfe gehören ebenfalls zum Leistungsspektrum der PIA. Patient*innen werden von Vertragsärzt*innen überwiesen oder nach stationären Aufenthalten übernommen. Gleichwohl ist aber auch ein freier Zugang möglich. Zentrale Zielgruppe dieses medizinisch-psychiatrischen Angebotes sind vor allem jene Menschen, die chronisch erkrankt sind und als nicht „wartezimmerfähig“ beschrieben werden. Demnach richtet sich das Angebot besonders an jene*n Patient*in, die wegen ihrer Schwere oder Dauer ihrer Erkrankung eines solchen, krankenhausnahen Versorgungsangebotes bedürfen und von anderen Versorgungsangeboten nicht erreicht werden. Hintergrund dieser Hilfe ist demnach die Verpflichtung psychiatrischer Krankenhäuser mit einem regionalen Versorgungsauftrag. Diese müssen auch die ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung durch Ärzt*innen sowie nichtärztliche Fachkräfte für Menschen sicherstellen, die durch Chronifizierungen und Rückfallgefährdung geprägt sind.

Psychologische Beratung unterstützt Menschen dabei, Antworten auf ihre Fragen zu finden, für ihre Konflikte und Probleme Lösungen zu entwickeln oder die Fähigkeit zu erlernen, mit nicht lösbaren Konflikten zu leben. Sie arbeiten generationenübergreifend und sind offen für Menschen aller Altersgruppen. Einzelne, Paare und Familien sowie Kinder und Jugendliche können dieses Angebot wahrnehmen. Die Beratenden haben einen professionell fachlichen Hintergrund aus der Psychologie und/ oder der Sozialpädagogik, sowie weitere fundierte Aus- oder Weiterbildungen aus den Bereichen Psychotherapie, Familientherapie und Beratung. Die Gespräche sind i.d.R. kostenlos und können auf Wunsch anonym stattfinden. Eine Terminvergabe erfolgt vorab telefonisch. Die Beratenden unterliegen der Schweigeplicht.

Ältere Menschen können nach einer Operation oder schweren Krankheit, durch die sie in ihrem Alltag eingeschränkt sind, eine geriatrische Rehabilitation in Anspruch nehmen. Dabei wird eine besondere Form der Rehabilitation ermöglicht, die die Bedürfnisse von älteren Menschen berücksichtigt. Ziel ist die Wiederherstellung der Selbstständigkeit und die Vermeidung von Pflegebedürftigkeit älterer Patienten. Die Versorgung kann stationär oder teilstationär erfolgen. Teilstationäre Behandlungen ermöglicht es, die benötigten Anwendungen in der Reha-Klinik zu erhalten und den Rest des Tages und die Wochenenden zu Hause zu verbringen. In der Regel erfolgt die Antragsstellung über das behandelnde Krankenhaus, kann aber auch von einem*einer Haus- oder Facharzt*ärztin gestellt werden.

Ein Pflegestützpunkt ist eine örtliche Auskunfts- und Beratungsstelle rund um das Thema Pflege. Die Beratung ist kostenlos und richtet sich primär an die Pflegebedürftigen und deren Angehörigen. Die Beratenden koordinieren alle, für die Versorgung und Betreuung wesentlichen, pflegerischen und sozialen Unterstützungsangebote, wie beispielsweise die Unterstützung bei der Suche nach einem ambulanten Pflegedienst oder bei der Beantragung des Schwerbehindertenausweises.

Wichtige ambulante Leistungsmodule im Rahmen der Sozialgesetzgebung, speziell Sozialgesetzbuch V (SGB-V) -Leistungen, sind die Ambulante Psychiatrische Pflege (APP) und die Soziotherapie. APP ist als aufsuchende Versorgung gedacht, mit dem Ziel, Menschen mit psychischen Erkrankungen ein eigenständiges Leben in ihrem häuslichen Umfeld zu ermöglichen. Durch den aufsuchenden Charakter soll im Rahmen der Pflege auch das soziale Milieu stärker in die Pflege einbezogen werden.

Seit 2000 ist die Soziotherapie eine anerkannte, verordnungsfähige Kassenleistung nach §37 SGB-V. Ziel ist es, durch aufsuchende Maßnahmen gerade bei Menschen mit schwersten Beeinträchtigungen eine stabile Behandlungsmotivation aufzubauen, stationäre Aufenthalte zu verringern und dadurch die Betroffenen nachhaltig in die gemeindenahe Versorgungsstruktur zu integrieren. Inhalte soziotherapeutischer Leistungen sind die begleitende Unterstützung des Menschen mit psychischer Beeinträchtigung und die Koordinierung der verschiedenen Hilfemöglichkeiten.

Die Hospizarbeit und Palliativpflege bietet schwerstkranken und sterbenden Menschen und ihren Angehörigen ein besonderes Betreuungs- und Versorgungskonzept am Ende ihres Lebens an. Dabei soll dem Sterbenden ermöglicht werden, die ihm verbleibende Lebenszeit in größtmöglicher Selbstständigkeit, Schmerzfreiheit und Geborgenheit zu erleben. Zusätzlich wird dies durch eine psychosoziale und spirituelle Fürsorge ermöglicht. Neben der stationären palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung ist es auch möglich, ambulante Hospizdienste und Palliativ-Care-Teams in Anspruch zu nehmen und so in der eigenen Häuslichkeit bleiben zu können. Palliativpflege und Hospizarbeit wird von den gesetzlichen Krankenkassen unter den erforderlichen Voraussetzungen finanziert. Diese sind bei der jeweiligen Krankenkasse zu erfragen.

Ergotherapie unterstützt und begleitet Menschen jeden Alters, die in ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder von Einschränkung bedroht sind. Ziel ist, sie bei der Durchführung für sie bedeutungsvoller Betätigungen in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer persönlichen Umwelt zu stärken. Dafür werden Bewegungsabläufe geschult, aber auch Wahrnehmung und Aufmerksamkeit trainiert. Ergotherapie verfolgt einen ganzheitlichen Ansatz.

Es gibt Ergotherapiepraxen, die sich insbesondere auf Menschen mit psychischen oder neurologischen Krankheitsbildern spezialisiert haben. Dies sind unter anderem affektive Störungen (wie bspw. Depressionen, Bipolare Störungen), psychotische Störungen, Angst- und Zwangserkrankungen, Persönlichkeitsstörungen sowie neurologische Krankheitsbilder wie bspw. Parkinson, Zustand nach einem Schlaganfall etc. sowie bei demenziellen Erkrankungen. Ergotherapie kann sowohl ambulant in Praxen als auch im teilstationären (bspw. in Tageskliniken), als auch im vollstationären Setting stattfinden (bspw. Rehakliniken).

Von den gesetzlichen Krankenkassen wird Ergotherapie als Behandlungsmethode anerkannt. Die anfallenden Kosten werden von der Krankenkasse übernommen, wenn ein*eine Hausarzt oder Hausärtzin oder auch der*die Psychiater*in ergotherapeutische Maßnahmen verordnet.

Tageskliniken sind als teilstationäres Angebot die Verbindung zwischen ambulant medizinisch-psychiatrischer Versorgung und den stationären Behandlungsformen. In ihnen können Betroffene von psychischen Erkrankungen (in der Regel) an 5 Tagen in der Woche tagsüber psychiatrisch-therapeutisch behandelt werden. Die Funktionen der Tageskliniken lassen sich in vier Kategorien einteilen:

• als Alternative zur stationären Aufnahme in der Akutstation
• als Anschlussbehandlung an einen stationären Aufenthalt
• als Erweiterung der ambulanten Behandlung
• als Rehabilitationseinrichtung für chronisch Erkrankte.

Bei einer teilstationären Reha suchen die Patienten*innen die wohnortnahe Rehabilitationseinrichtung nur während der Therapiezeiten auf. Die übrige Zeit – in der Regel die Abende und Wochenenden – verbringen sie zu Hause.

Die Hospizarbeit und Palliativpflege bietet schwerstkranken und sterbenden Menschen und ihren Angehörigen ein besonderes Betreuungs- und Versorgungskonzept am Ende ihres Lebens an. Dabei soll dem Sterbenden ermöglicht werden, die ihm verbleibende Lebenszeit in größtmöglicher Selbstständigkeit, Schmerzfreiheit und Geborgenheit zu erleben. Zusätzlich wird dies durch eine psychosoziale und spirituelle Fürsorge ermöglicht. Neben der stationären palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung ist es auch möglich, ambulante Hospizdienste und Palliativ-Care-Teams in Anspruch zu nehmen und so in der eigenen Häuslichkeit bleiben zu können. Palliativpflege und Hospizarbeit wird von den gesetzlichen Krankenkassen unter den erforderlichen Voraussetzungen finanziert. Diese sind bei der jeweiligen Krankenkasse zu erfragen.

Im Vordergrund stationärer Hilfen für die (zumeist) Akut- und Krisenbehandlung steht nach wie vor die Behandlung in den Krankenhäusern zur Verfügung. Das sind entweder psychiatrische Kliniken oder Allgemeinkrankenhäuser, an denen eine psychiatrische Abteilung angeschlossen ist. Ergänzt wird dieses Angebot durch Kliniken bzw. Fachabteilungen der sogenannten psychosomatischen Medizin. Auch gibt es für spezielle Störungsbilder besondere stationäre Rehabilitationskrankenhäuser (z.B. Sucht).

Unter Rehabilitation versteht man in der Medizin die Wiederherstellung der physischen und/ oder psychischen Fähigkeiten eines Menschen, im Anschluss an eine Erkrankung, ein Trauma oder eine Operation. Ein weiteres Ziel ist die Wiedereingliederung in das Sozial- und Arbeitsleben. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation tragen dazu bei, dass Menschen mit chronischen Erkrankungen oder aufgrund einer akuten Erkrankung oder eines Unfalls in der Lebensführung beeinträchtigte Menschen (wieder) selbstbestimmt und möglichst selbstständig leben können. Rehabilitation ist eine interdisziplinäre Aufgabe, die oft in Zusammenarbeit mit Fachkräften aus den Bereichen Medizin, Pflege, Physiotherapie, Ergotherapie, Psychotherapie, Psychologie, Logopädie u.a., erfolgt.

Insbesondere bei chronischen Erkrankungen und psychischen und/oder psychosomatischen Auffälligkeiten können Rehamaßnahmen in Anspruch genommen werden. Chronische Erkrankungen bei Erwachsenen, die diese rechtfertigen, sind beispielsweise orthopädische Erkrankungen, Zustand nach Herzinfarkt oder Schlaganfall, Diabetes mellitus, Krebs und starkes Übergewicht. Bei psychischen Erkrankungen wie bspw. Depressionen, Suchterkrankungen, Essstörungen sowie Angst- oder Zwangsstörungen kann ebenso eine Rehabilitation beantragt werden.
Die wichtigsten Kostenträger von Rehabilitationsmaßnahmen sind in Deutschland die gesetzliche bzw. private Krankenversicherung. Darüber hinaus finanzieren die gesetzliche Unfallversicherung, die Sozialhilfeträger, sowie die Rentenversicherung und Pflegeversicherung Reha-Maßnahmen. Für die Beantragung ist Ihr*Ihre Haus- und/oder Facharzt*ärztin anzusprechen.

Die Hospizarbeit und Palliativpflege bietet schwerstkranken und sterbenden Menschen und ihren Angehörigen ein besonderes Betreuungs- und Versorgungskonzept am Ende ihres Lebens an. Dabei soll dem Sterbenden ermöglicht werden, die ihm verbleibende Lebenszeit in größtmöglicher Selbstständigkeit, Schmerzfreiheit und Geborgenheit zu erleben. Zusätzlich wird dies durch eine psychosoziale und spirituelle Fürsorge ermöglicht. Neben der stationären palliativmedizinischen und pflegerischen Versorgung ist es auch möglich, ambulante Hospizdienste und Palliativ-Care-Teams in Anspruch zu nehmen und so in der eigenen Häuslichkeit bleiben zu können. Palliativpflege und Hospizarbeit wird von den gesetzlichen Krankenkassen unter den erforderlichen Voraussetzungen finanziert. Diese sind bei der jeweiligen Krankenkasse zu erfragen.