Unterstützung bei der Suchtbewältigung

Hausärzt*innen in einer freien Praxis sind für die Grund- und Erstversorgung von Betroffenen unterschiedlichster Erkrankungen zuständig. Damit stellen sie eine der wichtigsten Anlaufstellen bei körperlichen und seelischen Beeinträchtigungen dar. Psychische Erkrankungen sind in deutschen Hausarztpraxen mittlerweile die zweithäufigste diagnostizierte Erkrankung. Ihr*Ihre Arzt*Ärztin kann neben einer umfangreichen körperlichen Untersuchung und dem Stellen einer somatischen Diagnose auch bei psychischen Schwierigkeiten weiterhelfen, wie bspw. bei der Weitervermittlung an eine*n Psychotherapeut*in.

Einen zentralen Stellenwert in der medizinischen Versorgung nehmen die niedergelassenen fachärztlichen Hilfen ein. Das sind in der Regel Psychiater*innen, die eine Ausbildung zum*zur Facharzt*Fachärztin für Psychiatrie absolviert haben. Sie kümmern sich in erster Linie um die körperliche Diagnostik und Behandlung von Menschen mit psychischen Erkrankungen. Sie stellen zum Beispiel körperliche Ursachen einer psychischen Erkrankung fest und verordnen Medikamente. Psychiater*innen bieten eher selten Psychotherapie an. Zu ihrem Aufgabenfeld gehört die Verschreibung weiterführender Hilfen aus dem Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung (Ergotherapie, Soziotherapie, Psychiatrische Hauskrankenpflege).

Medizinische Versorgungszentren sind Versorgungseinrichtungen, in denen mindestens zwei Personen im ärztlichen Dienst, mit unterschiedlichen Facharzt- oder Schwerpunktbezeichnungen, eine Versorgung in Zusammenarbeit gewährleisten. In der Regel sind dort neben Fachärzt*innen aus den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Neurologie, weitere Fachkräfte tätig, die als interdisziplinäres Team eng zusammenarbeiten (bspw. haben diese eine Qualifikation im Bereich Psychologische Psychotherapie, Psychologie, Sozialpädagogik, Medizinische Aus- und Weiterbildungen, Ergotherapie u.ä.). Es werden sowohl medizinische als auch therapeutische Leistungen angeboten. In der Regel werden Sie von Ihrem*Ihrer Haus- oder Facharzt*ärztin an das MVZ überwiesen. Eine Überweisung Ihres*Ihrer Arztes*Ärztin ist nicht zwingend erforderlich, aber sinnvoll und für bestimmte Fachbereiche sogar notwendig. Die Kosten trägt die gesetzliche Krankenkasse.

Die Aufgaben einer Arztpraxis mit Suchtschwerpunkt bilden die Vorbeugung, Erkennung, Behandlung und Rehabilitation von Krankheitsbildern im Zusammenhang mit dem schädlichen Gebrauch suchterzeugender Stoffe. In diesem Rahmen werden in den auf Suchterkrankungen spezialisierte Praxen insbesondere die Abhängigkeit und Entzugssymptomatik bei Missbrauch von legalen und illegalen Drogen behandelt. Die zu Behandelnden werden sowohl internistisch als auch infektiologisch umfassend betreut. Das medizinische Fachpersonal behält somit auch eventuell auftretende Nebenwirkungen oder Begleiterkrankungen unter Beobachtung.

Oftmals werden in den Praxen auch Personen mit einer Opiatabhängigkeit beraten, die über ihre Situation sprechen und diese gerne verändern möchten. Dabei kann eine Form der Behandlung die Substitution sein.

Das Wort Substitution bedeutet so viel wie Ersatz. In der Behandlung Heroinabhängiger ist die Substitution von Heroin mit anderen Opioiden ein gängiges Suchthilfeangebot. Der häufigste Ersatzstoff ist Methadon, gelegentlich wird auch Codein als Substitut von Ärzt*innen verschrieben. Methadon mindert die Entzugssymptome, ruft aber nicht die berauschenden Wirkungen des Heroins hervor. Damit fehlt also der „Kick“. Werden Ersatzstoffe über einen längeren Zeitraum gegeben, können auch sie abhängig machen. Dies soll durch eine schrittweise Verringerung der verabreichten Dosis verhindert werden.

In einer Suchtberatungsstelle werden Menschen und Ihre Angehörigen beraten, die ein Problem mit einem Suchtmittel oder mit süchtigen Verhaltensweisen haben.
In einem Gespräch zwischen Beratenden und Ratsuchenden können Probleme, Befürchtungen und Sorgen geschildert werden. Die Beratenden versuchen, gemeinsam mit der Ratsuchenden Person, Lösungen zu erarbeiten. Alle Gespräche sind streng vertraulich. Sie erhalten Informationen über die verschiedenen Behandlungsangebote und Möglichkeiten ihrer Finanzierung.
Sind im Zusammenhang mit der Sucht rechtliche Probleme entstanden, wird man an Rechtsberatungsstellen weitergeleitet. Wenn jemand in finanzielle Not geraten ist, werden mögliche Hilfen und Angebote der Schuldenberatung erklärt. Fragen im Umgang mit Behörden, Krankenkasse, Arbeitgeber usw. können weitere Themen von Beratungsgesprächen sein.
Ein Teil der Aufgabe von Suchtberatungsstellen ist es oftmals, ambulante Rehabilitationen durchzuführen. Die Ambulante Rehabilitation umfasst in der Regel 42 Behandlungswochen. Neben wöchentlichen Treffen in einer Therapiegruppe finden zusätzlich Einzel- und Angehörigengespräche statt.
Auch eine kombinierte Behandlung (6 oder 8 Wochen stationäre Therapie und eine daran anschließende ambulante Rehabilitation) ist in einigen Angebotspalletten von Suchtberatungsstellen zu finden.
Ziel der Rehabilitation ist die Erlangung einer stabilen Abstinenz gegenüber dem Suchtmittel oder der abhängig machenden Verhaltensweise und die Wiedergewinnung einer selbstverantwortlichen Lebensgestaltung, wozu insbesondere auch die Wiedereingliederung in Beruf und Gesellschaft gehören.
Nach Abschluss einer ambulanten, teilstationären oder stationären Therapie bieten viele Suchtberatungsstellen eine ambulante Nachsorgebehandlung an, um die erworbene Abstinenz im Alltag zu stabilisieren und die (Wieder-) Eingliederung ins Erwerbsleben zu begleiten oder zu gewährleisten.
Die Suchtberatung ist ein kostenfreies Angebot. Die Kosten für ambulante, teilstationäre und stationäre Rehabilitationen von Suchterkrankungen sowie die Nachsorgebehandlung übernehmen je nach Zuständigkeit die Renten- oder Krankenversicherung.
Suchtberatungsstellen sind sehr gut mit Selbsthilfeangeboten vernetzt und können auf Wunsch in diese vermitteln. Oftmals finden auch Selbsthilfegruppen in den Räumen der Beratungsstellen statt.
In einigen Städten und Regionen gibt es sogar Schwerpunktberatungsstelle, die sich auf die Themen Glücksspielsucht und Medienabhängigkeit spezialisiert haben.
Einige Suchtberatungsstellen in Mecklenburg-Vorpommern bieten Präventionsveranstaltungen für Schulklassen, Lehrkräfte oder Betriebe an. Hierzu finden Sie nähere Informationen unter: www.lakost-mv.de.

In Mecklenburg-Vorpommern sind Sozialpsychiatrische Dienste Bestandteil des öffentlichen Gesundheitsdienstes und sind damit an das Gesundheitsamt angegliedert. Sie bieten gerade jenen Menschen Hilfe an, die von anderen fachärztlichen Diensten nicht (mehr) erreicht werden und/oder deren Symptome der Erkrankung zu massiven Konflikten in ihrem sozialen Umfeld führen. Hier zielen die Maßnahmen auf (Erst-)Beratung, Hausbesuche, Gutachtererstellung, Krisenintervention und Integration des betroffenen Menschen in das jeweilige Versorgungssystem. Diagnostische und therapeutische Leistungen sind grundsätzlich nicht vorgesehen. Neben dieser eher fürsorglichen Ausrichtung haben sozialpsychiatrische Dienste aber noch eine andere gesellschaftliche Funktion: Über das PsychKG und ihre unmittelbare oder mittelbare Einordnung in öffentliche Verwaltungsstrukturen haben sozialpsychiatrische Dienste das Recht, Zwangsunterbringungen zur Gefahrenabwehr zu veranlassen. Damit ordnet sich den sozialpsychiatrischen Diensten auch explizit eine staatliche Kontroll- bzw. Ordnungsfunktion zu. Die sozialpsychiatrischen Dienste stehen i.d.R. unter einer ärztlichen Leitung. Neben dem medizinischen Fachpersonal, sind primär Fachkräfte mit psychologischer oder sozialpädagogischer Qualifikation dort beschäftigt.

Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA) sind an psychiatrischen Krankenhäusern und Fachabteilungen angesiedelt. Gerade dort, wo die ambulant-fachärztliche Versorgung nicht oder nur bedingt gewährleistet werden kann, sind die PIAs in die Regelversorgung eingebunden. Sie leisten aber auch Hilfe in der Nachsorge oder in Krisensituationen. Das Angebotsprofil umfasst Basisversorgung, Diagnostik, Psychotherapie und Pharmakotherapie. Hausbesuche bzw. aufsuchende Hilfe gehören ebenfalls zum Leistungsspektrum der PIA. Patient*innen werden von Vertragsärzt*innen überwiesen oder nach stationären Aufenthalten übernommen. Gleichwohl ist aber auch ein freier Zugang möglich. Zentrale Zielgruppe dieses medizinisch-psychiatrischen Angebotes sind vor allem jene Menschen, die chronisch erkrankt sind und als nicht „wartezimmerfähig“ beschrieben werden. Demnach richtet sich das Angebot besonders an jene*n Patient*in, die wegen ihrer Schwere oder Dauer ihrer Erkrankung eines solchen, krankenhausnahen Versorgungsangebotes bedürfen und von anderen Versorgungsangeboten nicht erreicht werden. Hintergrund dieser Hilfe ist demnach die Verpflichtung psychiatrischer Krankenhäuser mit einem regionalen Versorgungsauftrag. Diese müssen auch die ambulante psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung durch Ärzt*innen sowie nichtärztliche Fachkräfte für Menschen sicherstellen, die durch Chronifizierungen und Rückfallgefährdung geprägt sind.

Tageskliniken sind als teilstationäres Angebot die Verbindung zwischen ambulant medizinisch-psychiatrischer Versorgung und den stationären Behandlungsformen. In ihnen können Betroffene von psychischen Erkrankungen (in der Regel) an 5 Tagen in der Woche tagsüber psychiatrisch-therapeutisch behandelt werden. Die Funktionen der Tageskliniken lassen sich in vier Kategorien einteilen:

• als Alternative zur stationären Aufnahme in der Akutstation
• als Anschlussbehandlung an einen stationären Aufenthalt
• als Erweiterung der ambulanten Behandlung
• als Rehabilitationseinrichtung für chronisch Erkrankte.

Bei einer teilstationären Reha suchen die Patienten*innen die wohnortnahe Rehabilitationseinrichtung nur während der Therapiezeiten auf. Die übrige Zeit – in der Regel die Abende und Wochenenden – verbringen sie zu Hause.

Im Vordergrund stationärer Hilfen für die (zumeist) Akut- und Krisenbehandlung steht nach wie vor die Behandlung in den Krankenhäusern zur Verfügung. Das sind entweder psychiatrische Kliniken oder Allgemeinkrankenhäuser, an denen eine psychiatrische Abteilung angeschlossen ist. Ergänzt wird dieses Angebot durch Kliniken bzw. Fachabteilungen der sogenannten psychosomatischen Medizin. Auch gibt es für spezielle Störungsbilder besondere stationäre Rehabilitationskrankenhäuser (z.B. Sucht).

Bevor jemand in der Lage ist, an seiner*ihrer Abhängigkeit im Rahmen einer Therapie zu arbeiten, muss zunächst sein*ihr Körper von den Drogen oder dem Alkohol entgiftet werden. Diesen Schritt nennt man Entzug oder Entgiftungsbehandlung.
Bei vielen Suchtmitteln kommt es zu mehr oder weniger ausgeprägten Entzugserscheinungen. Viele Menschen mit Suchterkrankungen entwickeln zudem ein heftiges Verlangen nach erneutem Konsum, das sogenannte Craving. Deshalb werden Entgiftungsbehandlungen oft in entsprechend professionalisierten Abteilungen eines Allgemeinkrankenhauses oder einer Fachklinik durchgeführt. Dort erhalten die Betroffenen die angemessene psychosoziale Betreuung durch suchttherapeutisch qualifiziertes Fachpersonal aus den Professionen der Medizin, Krankenpflege, Psychotherapie und Sozialpädagogik.
Eine Entzugsbehandlung dauert oftmals 1-2 Wochen.
Mit einem Entzug allein ist es meist jedoch nicht getan. Um den erreichten Erfolg nachhaltig zu stabilisieren, sind weitergehende Hilfen notwendig. Unterbleiben diese erleben viele der Betroffenen schon bald nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einen Rückfall. Jede Entgiftung sollte deshalb in ein längerfristig angelegtes Konzept eingebettet werden. Dieses besteht meist aus einer ambulanten, teilstationären oder stationären Entwöhnungsbehandlung und einer anschließenden Nachsorgebehandlung. Bei der Organisation solch einer Hilfskette unterstützen die Kliniksozialarbeiter*innen, die Mitarbeitenden einer Suchtberatungsstelle oder des Sozialpsychiatrischen Dienstes.

Gründe für eine Suchterkrankung gibt es viele. Doch wenn Alkohol, Medikamente, Drogen oder auch nichtstoffliche Süchte die Herrschaft über den Alltag übernehmen, dann ist das Leben schnell von Gesundheitsstörungen, sozialen, beruflichen und finanziellen Problemen bestimmt. Es können auf Grund der Suchterkrankung Probleme auf der Arbeit entstehen oder Beziehungen zerbrechen. Spätestens damit ist ein Negativkreislauf in Gang gesetzt. Der Ausstieg ist eine Möglichkeit, diesen Prozess zu durchbrechen. Die Entgiftung ist dabei immer nur der erste Schritt.
Ziel der an den Entzug anschließenden Rehabilitation ist die Erlangung einer stabilen Abstinenz gegenüber dem Suchtmittel und die Wiedergewinnung einer selbstverantwortlichen Lebensgestaltung, wozu insbesondere auch die Wiedereingliederung in Beruf und Gesellschaft gehören.
Rehabilitationen können ambulant in Suchtberatungsstellen (bitte dort näheres nachlesen) und teilstationär oder stationär in Rehabilitationskliniken durchgeführt werden.
Teilstationäre und stationäre Behandlungen dauern zwischen 12-16 Wochen. Bei einer stationären Rehabilitation bleibt man über Nacht in der Rehaklinik. Im Falle der teilstationären Behandlung ist man nur tagsüber, oft zwischen 8 – 16 Uhr in der Klinik.

Eine stationäre Suchtrehabilitation kommt unter anderem in Frage:

• wenn ein zwanghafter Alkohol- oder Suchtmittelkonsum mit Verlust der Selbstkontrolle und Unfähigkeit zur Abstinenz vorliegt
• wenn zunehmend mehr Alkohol oder andere Suchtmittel zu sich genommen werden, um die gewünschte Wirkung zu erzielen
• im Anschluss an eine stationäre Entgiftung im Krankenhaus
• wenn Haus- oder Fachärzt*innen, Psychiater*innen, Psychotherapeut*innen, Betriebsärzt*innen, Suchtberater*innen diese empfiehlt.

Eine teilstationäre Rehabilitation kann durchgeführt werden, wenn der oder die Betroffene abstinenzfähig ist und beispielsweise kleine Kinder zu Hause hat, die aus unterschiedlichen Gründen nicht mit in die stationäre Rehabilitation genommen werden können.

Viele Betroffene entscheiden sich für eine stationäre Rehabilitation, da die Rückfallgefahr weniger hoch ist und man sich komplett auf den Therapieprozess einlassen kann.
Nach einigen Wochen ist es im Rahmen von stationären Rehabilitationen möglich, am Wochenende Besuch zu empfangen oder nach Hause zu fahren.

In Rehabilitationskliniken unterstützen erfahrene Teams aus Fachkräften mit verschiedenen Qualifikationen aus Medizin, Psychologie, Sozialpädagogik und fachspezifischer Therapie, wie Bewegungs- und Kunsttherapie aber auch Ernähungs- und Schuldnerberatung mit auf den jeweiligen Patienten zugeschnittene Therapieangeboten. Damit geben sie den nötigen Halt und die Orientierung auf dem Weg in ein Suchtfreies Leben.

Der Ablauf einer stationären Therapie hängt davon ab, wie der Heilungsprozess voranschreitet. Typisch sind eine intensive Abfolge mehrerer Einzeltherapiesitzungen in der Woche und die Teilnahme an Therapiegruppen.
In den verschiedenen Therapiephasen kommt es darauf an, zu lernen, mit der Abhängigkeit, dem Craving und anderen Problemen, die mit der Abhängigkeit zusammenhängen, umzugehen. Ziel ist es, auf Alkohol- und Drogenkonsum vollkommen verzichten zu können – verbunden mit einer zufriedenen Lebensgestaltung.

Die Kosten für ambulante, teilstationäre und stationäre Rehabilitationen von Suchterkrankungen übernehmen je nach Zuständigkeit die Renten- oder Krankenversicherung

Die stationäre Adaption ist die zweite Phase der medizinischen Rehabilitation von Menschen mit Suchterkrankungen.
Geeignet ist die Adaption für Menschen mit Suchterkrankungen, die eine Entwöhnungs- oder Auffrischungsbehandlung in einer entsprechenden Fachklinik regulär abgeschlossen haben und wegen einer erhöhten Rückfallgefährdung aufgrund von Arbeits- und/oder Wohnungslosigkeit sowie des Fehlens eines tragfähigen sozialen Umfeldes weitere Hilfen in stationärem Rahmen benötigen. Die Menschen leben dann also für die Zeit der Adaption in der jeweiligen Adaptionseinrichtung und erhalten durch Fachexpert*innen aus den verschiedenen Professionen Unterstützung in der Krankheitsbewältigung, in der Strukturierung des Alltags und der Freizeit, in der Suche nach schulischen / beruflichen Ausbildungen, in der Vermittlung in Arbeit und in eigene Wohnungen oder private Wohngemeinschaften.
Die Adaption wird wie die vorangehende Entwöhnungsbehandlung von der Rentenversicherung, der Krankenkasse oder der Sozialhilfe finanziert. Während der Adaption erhalten die zu Behandelnden zur Finanzierung ihres Lebensunterhalts ebenso wie während der Entwöhnungsbehandlung Übergangsgeld, Arbeitslosengeld II oder ein so genanntes Taschengeld aus der Sozialhilfe.

Studienergebnissen zufolge besteht bei etwa 50 Prozent der Gefangenen bereits vor ihrer Inhaftierung eine stoffgebundene Abhängigkeitserkrankung oder zumindest missbräuchlicher Konsum. Oft hängen Straftaten und Suchtmittelkonsum eng zusammen. In der Haft sind Betroffene dann häufig erstmals mit – erzwungener – Abstinenz konfrontiert, viele stehen vor einem Scherbenhaufen und sehen sich mit der Situation überfordert. Einrichtungen der Suchthilfe begleitet die Inhaftierten in Beratungsgesprächen auf Ihren Weg zur Festigung der Abstinenz und der Bearbeitung ihrer Suchterkrankung. Die Gespräche finden direkt in der JVA statt. Ebenso können Informationen und Informationsmaterial per Post in die JVA gesendet werden.